Krvácate počas tehotenstva, ste v rizikovej skupine? Čo znamená hematóm v tehotenstve - aké sú príznaky, ako sa lieči a mnohé ďalšie otázky zodpovedá priamo gynekológ
Menštruácia počas tehotenstva? Nie, no príčin krvácania môže byť niekoľko
Keď svetová tenistka Serena Williams tvrdila, že počas tehotenstva menštruovala, mnohí nechápali, ako je niečo také možné. Môže žena byť tehotná a zároveň mať menštruáciu? Odpoveď je jednoduchá – nie. Menštruácia je totiž odkrvácanie nepotrebnej sliznice, v ktorej nedošlo k oplodneniu vajíčka, to odumrelo a výstelka maternice pripravená prijať oplodnené vajíčko viac nespĺňa svoju funkciu, takže sa odlupuje.
Žena môže počas tehotenstva krvácať z rôznych príčin a tiež v rôznom týždni tehotenstva. Od špinenia, teda ľahkého krvácania, po silné, masívne krvácanie. Krvácanie na začiatku tehotenstva môže znamenať, že sa oplodnené vajíčko - embryo zahniezďuje v maternici – tento proces nazývame aj implantačné krvácanie.
Podľa štúdií asi 1 % žien zase krváca počas tehotenstva podobne ako pri menštruácii, no bez určenia príčiny. Krvácať môžete aj napríklad pre hormonálne zmeny, po pohlavnom styku, z dôvodu infekcie, mimomaternicového tehotenstva… A ďalšou príčinou je hematóm. Práve tým sa budeme v článku zaoberať. Ďalšie príčiny krvácania počas tehotenstva v jednotlivých semestroch sme rozobrali v článku tu:
Hematóm v tehotenstve: Čo všetko by ste o ňom mali vedieť Koľkých žien sa týka hematóm? Aké sú rizikové faktory?
Hematóm je častou príčinou krvácania v prvom trimestri tehotenstva. Je dôvod na obavy v prípade tejto krvnej zrazeniny, nazhromaždenej krvi? Na otázky Najmama.sk odpovedá gynekológ MUDr. Ľubomír Divéky, PhD. z gynekologicko-pôrodníckej ambulancie Gynaex v Bratislave.
„Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší,“ vysvetlil lekár hneď na úvod.
„V ambulantnej praxi sa s hematómami stretávam relatívne zriedkavo, nakoľko, ako som spomenul, ich výskyt je v 1-3% tehotenstiev. Zvýšená frekvencia je u rodičiek nad 35 rokov, u žien s diabetes mellitus, alebo po IVF, príp. pri poruchách zrážanlivosti krvi. Pacientky sú dnes lepšie informované, no stále majú z hematómov obavy, čo je prirodzené.
Dôležité je ako lekár aplikovať individuálny prístup a dôkladne vysvetliť všetky aspekty liečby. Napríklad už len základná informácia, že väčšina hematómov sa spontánne vstrebe alebo vyprázdni, pomôže pacientkám zabrániť zbytočnej panike a/alebo úzkosti a, dovolím si tvrdiť, že aj zjednoduší priebeh liečby,“ ubezpečil lekár.
Poďme teda konkrétne ku hematómom. Existujú tri typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny – medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ
- Retroplacentárny – medzi placentou a stenou maternice
- Subamniálny – medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je podľa lekára menej častý
Pri vzniku hematómu existujú aj isté rizikové faktory, ktoré MUDr. Divéky už naznačil. Najčastejšie sú to:
- vek nad 35 rokov (vekom sa všetky predispozície /aj genetické/ zhoršujú)
- viacpočetné tehotenstvo
- mechanické poranenia (trauma, pád)
- nadmerná fyzická námaha
- autoimunitné ochorenia
- diabetes melitus (cukrovka)
- porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty
- hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií (liečivá znižujúce zrážanlivosť krvi, používajú sa v profylaxii a pri liečbe žilovej trombózy, atď)
- fajčenie
- predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
„Niektoré ženy s vyšším rizikom majú rodinnú anamnézu alebo genetické mutácie ovplyvňujúce krvnú zrážanlivosť. Ako prevencia sa odporúča kľudový režim - znížiť fyzickú záťaž, prestať fajčiť, dbať na vyváženú pestrú stravu bohatú na vitamíny aj C a K a iba v rizikových prípadoch zvýšenej krvnej zrážanlivosti po doporučení lekárom užívať nízke dávky aspirínu či nízkomolekulárneho heparínu,“ upozorňuje gynekológ.
Znamená vaginálne krvácanie prítomnosť hematómu? Aké sú ďalšie príznaky?
Čitateľka Najmama.sk Petra mala ukážkové prvé tehotenstvo. Žiadne nevoľnosti, špinenie, kŕče. Preto ju prekvapilo, keď počas prvého trimestra, hneď na začiatku tehotenstva začala krvácať. O hematóme vedela a bála sa ho, pretože sa objavil v rodine:
„Alebo to bol potrat? Nechcela som o bábätko prísť, veľmi som sa zľakla, tak som rýchlo volala svojej gynekologičke, okamžite ma zobrala, ale napokon na ultrazvuku nebolo nič vidieť a všetko sa zdalo byť v poriadku. Aj tak som ale chodila pre vyšší vek častejšie na kontroly a gynekologička sa rozhodla ma sledovať,“ napísala nám.
Nie každé vaginálne krvácanie, hoci sa považuje za primárny signál prítomnosti hematómu, znamená automaticky hematóm. „Môžu ho spôsobiť iné faktory ako napríklad implantácia embrya, podráždenie krčka maternice (napr. pri styku) či iné príčiny (cervikálna erózia, polyp, atď.). Diagnózu potvrdí až ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom lekár zistí akumuláciu krvi medzi chorionom a endometriom.
Preto pri akomkoľvek krvácaní v prvom trimestri treba absolvovať sonografické vyšetrenie. Naopak pri zvýšenej plynatosti – meteorizme bez krvácania sa objavujú všetky primárne signály hematómu. Neznamenajú však tvorbu hematómu a ohrozenie tehotnosti,“ vysvetľuje ďalej lekár s vymenovaním primárnych signálov hematómu, ktoré si môžete na sebe všimnúť, a to:
- vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri
- často sa pridáva pocit tlaku
- bolesť v podbrušku
- pocit plnosti
- mierne kŕče
- niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice
- zvýšenú citlivosť brucha
- pulzujúce tlaky v podbrušku
- ľahkú distenziu (rozpínanie) ako pri menzese
Ohrozuje hematóm bábätko či tehotnú ženu?
Keď si tehotná žena vypočuje, že v brušku má hematóm, krvnú zrazeninu, prvé, čo ju často napadne, je – som ja či moje tehotenstvo v ohrození? Mám sa báť? Bude hematóm rásť? Hematóm nemusí hneď znamenať ohrozenie, v niektorých prípadoch však áno. Aj na to sme sa spýtali:
„Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
Veľmi zriedka (ak žena navštevuje tehotenskú poradňu) môže byť ohrozený aj život ženy – môže sa vyskytnúť aj intenzívnejšie krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy chorionu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií.
Pretrvávajúce hematómy sú spojené so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu. U väčšiny pacientok s miernym subchoriálnym hematómom sa gravidita vyvíja normálne. Väčšina hematómov sa spontánne resorbuje (rozpustí, vstrebe), pričom pri adekvátnej starostlivosti a kľudovom režime pokračuje tehotenstvo bez problémov,“ ubezpečuje lekár.
Ak máte hematóm, ako často budete kontrolovaná?
Ak sa týka aj vás hematóm počas tehotenstva, váš gynekológ či gynekologička vám vykonajú detailnejšie ultrazvukové vyšetrenie a monitorovanie veľkosti hematómu, prietokov v uteroplacentárnych cievach a rastu plodu.
„Odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2-3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky. V prípade výrazného krvácania či objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a pri vyššom štádiu tehotnosti monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie.
Lekár môže odporučiť aj koagulačné testy a kompletný krvný obraz. V individuálnych prípadoch sa môže nasadiť progesterónová substitúcia alebo nízkomolekulárny heparín – podľa hematologickej konzultácie,“ objasňuje ďalej gynekológ.
Ako sa správať, ak máte hematóm? Treba niečo zmeniť?
Ako sme spomínali vyššie, lekár aj tentokrát zdôraznil, že najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. „Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít.
Stravovanie má byť pestré s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii kofeínu. Lekár môže odporučiť liečbu progesterónom, nízkou dávkou aspirínu a magnezioterapiu. Tento režim je nutné dodržiavať, kým sa hematóm neresorbuje, respektíve nezmenší svoj objem a krvácanie neustane,“ odporúča MUDr. Divéky.
Ak vám lekár nariadi hospitalizáciu, treba sa hneď pripraviť na zákrok?
Ak máte väčší hematóm, prípadne masívnejšie krvácate, lekár či lekárka vám môžu nariadiť hospitalizáciu. „V prípade hospitalizácie je pacientka sledovaná kontinuálne – monitorujú sa vitálne funkcie matky aj plodu (ultrazvuk, pri vyššom štádiu tehotnosti CTG, sono, flowmetria atď), krvný obraz, koagulačné parametre, aj vnútorné prostredie.
Najnutnejšie je zabrániť vzniku disseminovanej intravaskulárnej koagulopatie. Liečba obvykle zahŕňa intravenózne infúzie, progesterón a niekedy aj kortikosteroidy na zrýchlenie pľúcneho dozrievania plodu pri riziku predčasného pôrodu. Ošetrujúci lekár môže indikovať aj screening trombofílií a koordinovať liečbu s hematológom, prípadne neonatológom,“ menuje gynekológ.
Podľa lekára sa zvyčajne v I. trimestri operačný zákrok nevykonáva, intervenčný zásah sa vyžaduje iba pri väčších komplikáciách mimo hematómu. Najrizikovejší z hľadiska hematómu však býva práve tento I. trimester, pretože je vyššie riziko potratu, ak by objemnejší hematóm zabránil vývoju placenty a správnemu uhniezďovaniu embrya v maternicovej sliznici.
„Neskôr je hlavným rizikom skoré odlúčenie placenty, predčasný pôrod alebo rastová retardácia plodu. Operačný zásah sa vykonáva len v urgentných a životohorzujúcich situáciách, ale väčšina prípadov je manažovaná neinvazívne a bez nutnosti operačného zákroku,“ dodáva gynekológ na záver.
MUDr. Ľubomír Divéky, PhD. vyštudoval na LF UK v Bratislave a v ostatných 20 rokoch robil jedného z vedúcich troch tímov na II. gynekologicko-pôrodníckej klinike UNB Ružinov v Bratislave. Pre jeho vedecký prínos v oblasti zmien fluidity lipidov placenty pri hypertenzii v tehotnosti získal cenu Yamanouchi Group Tokyo na XV. vedeckom kongrese Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu v Melbourne v Austrálii.
Ako Visiting professor pôsobil 2 roky na University of Illinois at Chicago v USA, kde sa spolupodieľal na vývoji nových liekov pri liečbe predčasného pôrodu. Je autorom a spoluautorom približne 100 vedeckých publikácií v domácich i zahraničných odborných časopisoch a vydal dve monografie.
Ako jeden z mála lekárov na Slovensku je držiteľom prestížneho amerického vedeckého ocenenia The J. W. Fulbright Scholarship Award za vedecký prínos pri výskume predčasného pôrodu.
V súčasnosti okrem UNB pracuje vo svojej gynekologicko-pôrodníckej ambulancii Gynaex, kde spolu s ním pracuje ďalších 5 lekárov a 7 pôrodných asistentiek. Ambulancia Gynaex poskytuje komplexné riešenie gynekologickej starostlivosti, prevenciu rakoviny kŕčka maternice, anti HPV vakcináciu, diagnostiku a liečbu incipientných dysplázií kŕčka maternice, kompletnú diagnostiku, liečbu a riešenie neplodnosti (aj so zistením priechodnosti vajíčkovodov – HyFoSy), komplexnú starostlivosť o tehotné, integrovaný prvotrimestrálny skríning podľa Fetal Medicine Foundation (FMF), vyšetrenie genetiky a morfológie plodu, prenatálnu echokardiografiu.
Chcete mať prístup k dôležitým informáciám zo sveta mamičiek, získať rady odborníkov či prečítať si exkluzívny obsah?
Iba teraz máte možnosť čítať si bonusový obsah na Najmama.sk vďaka predplatnému, ktoré môžete získať na 3 mesiace ZADARMO.
